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脏腑辩证 其他辩证

发布日期:2025-11-23 11:00    点击次数:129
(九)脏腑辨证

1.心与小肠病证:心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。

心气虚证

是指心气不足,鼓动无力,以心悸怔忡及气虚症状为主要表现的证。

临床表现

心悸怔忡,气短胸闷,精神疲倦,或有自汗,动则诸症加剧,面色淡白,舌淡,脉虚。

【证候分析】本证多由素体虚弱,或久病失养,或劳倦过度,或先天不足,或年高气衰等原因导致。

心阳虚证

 是指阴液亏损,心失滋养,虚热内扰,以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。

临床表现

心悸,心烦,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,两额潮红,或手足心热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉细数。

【证候分析】本证常由心气虚进一步发展,或由其他脏腑病证波及心阳而成。心阳虚衰则推运无力,阳失温煦则虚寒内生。

心阳暴脱证

是指心阳衰极,阳气欲脱,以心悸、胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的证。

临床表现

在心阳虚症状的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。

【证候分析】本证常是心阳虚证进一步发展的结果;亦可由寒邪暴伤心阳;或痰瘀阻塞心脉引起;还可因失血亡津,气无所依,心阳随之外脱而成。

心脉痹阻证

心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉,以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主要表现的证。

临床表现

心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止,或以刺痛为主,舌质晦暗,或有青紫斑点,脉细、涩、结、代;或以心胸憋闷为主,体胖痰多,身重困倦,舌

苔白腻,脉沉滑或沉涩;或以遇寒痛剧为主,得温痛减,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;或以胀痛为主,与情志变化有关,喜太息,舌淡红,脉弦。 

【证候分析】本证多因正气先虚,心阳不振,运血无力,而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻,心脉瘀阻,故其性质多属本虚标实。

心血虚证

 是指血液亏虚,心失濡养,以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。

临床表现

心悸,失眠,多梦,健忘,头晕眼花,面色淡白或萎黄,唇舌色淡,脉细无力。

【证候分析】本证可因劳神过度而耗血,或失血过多,或久病伤及营血等引起;也可因脾失健运或肾精亏损,生血之源不足而导致。

心阴虚证

是指阴液亏损,心失滋养,虚热内扰,以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。

临床表现

心悸,心烦,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,两额潮红,或手足心热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉细数。

【证候分析】本证多因思虑劳神太过,暗耗心阴;或因温热火邪,灼伤心阴;或因肝肾等脏阴亏,累及于心所致。

心火亢盛证

是指心火内炽,扰神迫血,火热上炎下移,以心烦失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤及火热症状为主要表现的证。

临床表现

心烦失眠,或狂躁谵语,神识不清;或舌上生疮,溃烂疼痛;或吐血,衄血;或小便短赤,灼热涩痛。伴见发热口渴,便秘尿黄,面红舌赤,苔黄脉数。

【证候分析】本证多因情志抑郁化火;或火热之邪内侵;或过食辛辣刺激、温补之品,久蕴化火,内炽于心所致。

痰蒙心神证

指痰浊内盛,蒙蔽心神,以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷及痰浊症状为主要表现的证。痰蒙心神证又称痰迷心窍证。

临床表现

神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人;或精神抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常;或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声,并见面色晦暗,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉滑等症。

【证候分析】本证多因湿浊酿痰,阻遏气机;或因情志不遂,气郁生痰;或痰浊内盛,夹肝风内扰,致痰浊蒙蔽心神所致。

痰火扰神证

痰火扰神证是指火热痰浊交结,扰乱心神,以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证。痰火扰神证又称痰火扰心(闭窍)证。

临床表现

烦躁不宁,失眠多梦,甚或神昏谵语,胸闷气粗,咳吐黄痰,喉间痰鸣,发热口渴,面红目赤;或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常;舌红,苔黄腻,脉滑数。

【证候分析】本证多因精神刺激,思虑动怒,气郁化火,炼液为痰,痰火内盛;或外感温热、湿热之邪,热邪煎熬,灼津为痰,痰火内扰所致。

小肠实热证

小肠实热证是指心火下移小肠,热迫膀胱,气化失司,以小便赤涩疼痛、心烦、舌疮及实热症状为主要表现的证。

临床表现

小便短赤,灼热涩痛,尿血,心烦口渴,口舌生疮,脐腹胀痛,舌红,苔黄,脉数。

2.肺与大肠病证:肺气虚证、肺阴虚证、肺阳虚证、风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、风水搏肺证、大肠湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证、大肠虚寒证的概念、临床表现和证候分析。

肺气虚证是指肺气虚弱,宣肃、卫外功能减退,以咳嗽、气喘、自汗、易于感冒及气虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]咳喘无力,咳痰清稀,少气懒言,语声低怯,动则尤甚;神疲体倦,面色淡白,自汗,恶风,易于感冒;舌淡苔白,脉弱。

肺阴虚证是指肺阴亏虚,虚热内生,肺失滋润,清肃失司,以干咳无痰或痰少而黏及阴虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]干咳无痰,或痰少而黏,甚或痰中带血,声音嘶哑,形体消瘦,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,两额潮红,舌红少津,脉细数。

风寒犯肺证是指由于风寒侵袭,肺卫失宣,以咳嗽及风寒表证症状为主要表现的证候。

[证候表现]咳嗽,痰稀色白,恶寒发热,鼻塞流清涕,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。

风热犯肺证是指由于风热侵犯,肺卫失宣,以咳嗽及风热表证症状为主要表现的证候。

[证候表现]咳嗽,痰稠色黄,发热微恶风塞,鼻塞流浊涕,口干微渴,咽喉肿痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

燥邪犯肺证是指燥邪侵犯,肺失清润,肺卫失宣,以干咳无痰,或痰少而黏及口鼻干燥症状为主要表现的证候。

[证候表现]干咳无痰,或痰少而黏,难以咳出,甚则胸痛,痰中带血,或咯血,口、唇、舌、鼻、咽干燥,或见鼻衄,发热恶风寒,少汗或无汗,苔薄干,脉浮数或浮紧。

肺热炽盛证是指热邪犯肺,肺失清肃,以咳嗽、气喘及里实热症状为主要表现的证候。肺热炽盛证又称热邪壅肺证。

[证候表现]咳嗽,气喘,胸痛,气息灼热,咽喉红肿疼痛,发热,口渴,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。

痰热壅肺证是指痰热交结,壅滞于肺,肺失清肃,以咳喘、痰黄稠及痰热症状为主要表现的证候。

[证候表现]咳嗽,气喘息粗,胸闷,或喉中痰鸣,咳痰黄稠量多,或咳吐脓血腥臭痰,发热,口渴,小便短赤,大便秘结,舌红黄腻,脉滑数。

寒痰阻肺证是指寒痰交阻于肺,肺失宣降,以咳嗽气喘、痰多色白及寒证症状为主要表现的证候。寒痰阻肺证又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

[证候表现]咳嗽气喘,痰多色白,或喉中哮鸣,胸闷,形寒肢冷,舌淡苔白腻或白滑,脉濡缓或滑。

饮停胸胁证是指水饮停于胸胁,阻滞气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛及饮停症状为主要表现的证候。即属痰饮病之“悬饮。

[证候表现]胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,呼吸、咳嗽或转侧时牵引作痛,或伴头晕目眩,舌苔白滑,脉沉弦。

风水搏肺证是指由于风邪袭肺,宣降失常,通调水道失职,水湿泛溢肌肤,以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

[证候表现]浮肿始自眼睑、头面,继及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮薄光亮,小便短少,或见恶寒重发热轻,无汗,苔薄白,脉浮紧;或见发热重恶寒轻,咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。

大肠湿热证是指湿热壅阻肠道气机,大肠传导失常,以腹痛、泄泻及湿热症状为主要表现的证候。大肠湿热证又称肠道湿热证。

[证候表现]腹痛,腹泻,肛门灼热,或暴注下泻,色黄味臭;或下痢赤白脓血,里急后重,口渴,小便短赤,或伴恶寒发热,或但热不寒;舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。

肠热腑实证是指邪热入里,与肠中糟粕相搏,以腹满硬痛、便秘及里热炽盛症状为主要表现的证候。肠热腑实证即六经辨证中的阳明腑实证。

[证候表现]腹部硬满疼痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,壮热,或日晡潮热,汗出口渴,甚则神昏谵语、狂乱,小便短黄,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉迟有力。

肠燥津亏证是指津液亏损,肠失濡润,传导失职,以大便燥结难下及津亏症状为主要表现的证候。肠燥津亏证又名大肠津亏证。

[证候表现]大便干燥,状如羊屎,数日一行,腹胀作痛,或见有少量包块,口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。

肠虚滑泻证是指大肠阳气虚衰不能固摄,以大便滑脱不禁及阳虚症状为主要表现的证候。肠虚滑泻证又称大肠虚寒证

[证候表现]下利无度,或大便失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜温喜按,畏寒神疲,舌淡苔白滑,脉弱。

3.脾与胃病证:脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、胃火炽盛证、寒滞胃脘证、食滞胃脘证的概念、临床表现和证候分析。

脾气虚证是指脾气不足,运化失职,以纳少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]不欲食或纳少,腹胀,食后胀甚,便溏,神疲乏力,少气懒言,肢体倦怠,或浮肿,或消瘦,或肥胖,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。

脾虚气陷证是指脾气虚弱、升举无力而反下陷、以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候。脾虚气陷证又名中气下陷证。

[证候表现]眩晕,久泻,脘腹重坠作胀,食后益甚,或小便混浊如米泔,或便意频数,肛门重坠,甚或内脏下垂,或脱肛、子宫下垂,神疲乏力,气短懒言,面白无华,纳少,舌淡苔白,脉缓或弱。

脾阳虚证是指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,以纳少、腹胀、腹痛、便溏及阳虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]腹痛绵绵,喜温喜按,纳少,腹胀,大便清稀或完谷不化,畏寒肢冷,或肢体浮肿,或白带清稀量多,或小便短少,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

脾不统血证是指脾气虚弱,统血失常,血溢脉外,以各种出血及脾气虚症状为主要表现的证候。脾不统血证又名气不摄血证。

[证候表现]各种出血,如呕血、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄,妇女月经过多、崩漏等,伴见食少,便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。

湿热蕴脾证是指湿热内蕴,脾失健运,以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现的证候。

[证候表现]脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口苦口黏,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄、色鲜明,或皮肤瘙痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

寒湿困脾证是指寒湿内盛,困阻脾阳,运化失职,以脘腹痞闷、纳呆、便溏、身重与寒湿症状为主要表现的证候。

[证候表现]脘腹痞闷,腹痛便溏,口腻纳呆,泛恶欲呕,头身困重,面色晦黄,或身目发黄,黄色晦暗如烟熏,或妇女白带量多,或肢体浮肿,小便短少,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓或沉细。

胃气虚证是指胃气虚弱,胃失和降,以纳少、胃脘痞满、隐痛及气虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]纳少,胃脘痞满,隐痛喜按,嗳气,面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,舌质淡,苔薄白,脉弱。

胃阳虚证是指胃阳不足,胃失温养,以胃脘冷痛及阳虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]胃脘冷痛,绵绵不已,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,纳少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。

胃阴虚证是指胃阴亏虚,胃失濡润、和降,以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]胃脘隐隐灼痛,嘈杂不舒,饥不欲食,干呕,呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔,脉细数。

寒滞胃脘证是指寒邪犯胃,阻滞气机,以胃脘冷痛、恶心呕吐及实寒症状为主要表现的证候。

[证候表现]胃脘冷痛剧烈,得温痛减,遇寒加重,恶心呕吐,吐后痛缓,或口泛清水,口淡不渴,恶寒肢冷,面白或青,舌淡苔白润,脉弦紧或沉紧。

胃热炽盛证是指火热壅滞于胃,胃失和降,以胃脘灼痛、消谷善饥及实热症状为主要表现的证候。

[证候表现]胃脘灼痛、拒按,消谷善饥,口气臭秽,齿龈红肿疼痛,甚则化脓、溃烂,或见齿衄,渴喜冷饮,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉滑数。

食滞胃脘证是指饮食停积胃脘,以胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、泻下臭秽及气滞症状为主要表现的证候。

[证候表现]胃脘胀满疼痛、拒按,厌恶食物,嗳腐吞酸,或呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减,或腹胀腹痛,泻下不爽,肠鸣,矢气臭如败卵,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑

4.肝与胆病证:肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝胆湿热证、寒滞肝脉证、胆郁痰扰证的概念、临床表现和证候分析。

肝血虚证是指肝血不足,机体失养,以眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]头晕目眩,视力减退,或夜盲,爪甲不荣,肢体麻木,失眠多梦,妇女月经量少、色淡,甚则闭经,面唇淡白,舌淡,脉细。

肝阴虚证是指肝阴不足,虚热内生,以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现的证候。

[证候表现]头晕眼花,两目干涩,视物不清,胁肋隐隐灼痛,口燥咽干,五心烦热,两颧潮红,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

肝郁气滞证是指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁,胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证候。肝郁气滞证又名肝气郁结证。

[证候表现]胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定,情志抑郁,善太息,妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经,苔薄白,脉弦。

肝火炽盛证是指火热炽盛,内扰于肝,气火上逆,以头痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证候。肝火炽盛证又名肝火上炎证。

[证候表现]头目胀痛,眩晕,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,失眠多梦,耳鸣耳聋,或耳痛流脓,或胁肋灼痛,或吐血、衄血,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉弦数。

肝阳上亢证是指肝肾阴亏,阴不制阳,阳亢于上,以眩晕耳鸣、头目胀痛、头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦或弦细数。

肝风内动证

01.肝阳化风证

肝阳化风证指阴虚阳亢,肝阳升发无制,引动肝风,以眩晕头痛、肢麻震颤、 㖞僻不遂为主要表现的证候。

证候表现]眩晕欲仆,头摇而痛,言语謇涩,手足震颤,肢体麻木,步履不正;或猝然昏倒,不省人事,口眼斜,半身不遂,喉中痰鸣;舌红苔腻,脉弦。

02.热极生风证

热极生风证指邪热亢盛,烧灼筋脉,引动肝风,以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证候。

[证候表现]高热神昏,躁动谵语,颈项强直,四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。

03.阴虚动风证

阴虚动风证指肝阴亏虚,筋脉失养,虚风内动,以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证候。

[证候表现]手足震颤或蠕动,眩晕耳鸣,两目干涩,视物模糊,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

04.血虚生风证

血虚生风证指血液亏虚,筋脉失养,虚风内动,以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]手足震颤,头晕眼花,夜盲,失眠多梦,肢体麻木,肌肉动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面唇淡白,舌淡苔白,脉细或弱。

寒凝肝脉证指寒邪侵袭,凝滞肝经,以少腹、前阴、颠顶冷痛及实寒症状为主要表现的证候。

[证候表现]少腹冷痛,阴囊收缩,睾丸抽痛,或颠顶冷痛,遇寒痛甚,得温痛减,恶寒肢冷,舌苔白,脉沉弦或沉紧。

胆郁痰扰证

胆郁痰扰证是指痰热内扰,胆气不宁,以胆怯易惊、心烦失眠及痰热症状为主要表现的证候。

[证候表现]惊悸失眠,胆怯易惊,烦躁不安,犹豫不决,口苦呕恶,胸胁闷胀,眩晕耳鸣,舌红苔黄腻,脉弦数。

5.肾与膀胱病证:肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾虚水泛证、膀胱湿热证的概念、临床表现和证候分析。

肾阳虚证是指肾阳亏虚,机体失其温煦,以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多及阳虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,下肢尤甚,面色白或黧黑,神疲乏力;或见性欲冷淡,男子阳痿、滑精、早泄,女子宫寒不孕、白带清稀量多;或尿频清长,夜尿多,舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚。

肾虚水泛证是指肾的阳气亏虚,气化无权,水液泛溢,以浮肿下肢为甚、尿少及肾阳虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]全身浮肿,腰以下为甚,按之没指,小便短少,腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,腹部胀满,或心悸气短,咳喘痰鸣,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。

肾阴虚证是指肾阴亏损,失于滋养,虚热内扰,以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣及阴虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]腰膝酸软而痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,男子阳强易举,遗精早泄,女子经少经闭,或见崩漏,舌红少苔或无苔,脉细数。

肾精不足证是指肾精亏损,脑与骨、髓失充,以生长发育迟缓、生育机能低下、成人早衰等为主要表现的证候。

[证候表现]小儿发育迟缓,身材矮小,囟门迟闭,骨骼痿软,智力低下;性欲减退,男子精少不育,女子经闭不孕;发脱齿摇,耳聋,耳鸣如蝉,腰膝酸软,足痿无力,健忘恍惚,神情呆钝,动作迟钝;舌淡苔白,脉弱。

肾气不固证是指肾气亏虚,失于封藏、固摄,以腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固及肾虚症状为主要表现的证候。

[证候表现]腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣耳聋:小便频数清长,夜尿频多,或遗尿,或尿后余沥不尽,或尿失禁;男子滑精、早泄,女子月经淋漓不尽,带下清稀量多,或胎动易滑,舌质淡,舌苔白,脉弱。

肾不纳气证是指肾气亏虚,纳气无权,以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚及肾虚症状为主要表现的证候。肾不纳气证又称肺肾气虚证。

[证候表现]久病咳喘,呼多吸少,气不接续,动则喘甚,腰膝酸软,或自汗神疲,声音低怯,舌淡苔白,脉沉弱;或喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大无根;或气短息促,颧红心烦,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

膀胱湿热证是指湿热侵袭,蕴结膀胱,以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。

[证候表现]尿频,尿急,尿道灼痛,小便短黄或混浊,或尿血,或尿中见砂石,小腹胀痛,或腰、腹掣痛,或伴发热,舌红苔黄腻,脉滑数。

6.脏腑兼证:心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证、肝火犯肺证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、脾肾阳虚证的概念、临床表现和证候分析。

心肾不交证是指心肾水火既济失调,以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证。

[证候表现]心烦,心悸,失眠,多梦,头晕,耳鸣,腰膝酸软,梦遗,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数;或阳痿,腰膝冷痛,脉沉细无力等。

心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰,温煦失职,以心悸、腰膝酸冷、浮肿及阳虚症状等为主要表现的证。其浮肿明显者,可称为水气凌心证。

[证候表现]心悸怔忡,腰膝酸冷,肢体浮肿,小便不利,形寒肢冷,神疲乏力,精神萎靡或嗜睡,唇甲青紫,舌胖,淡暗或青紫,苔白滑,脉弱。

心肺气虚证是指心肺两脏气虚,功能减退,以心悸、咳嗽、气喘及气虚症状为主要表现的证。

[证候表现]心悸胸闷,咳嗽,气喘,气短,动则尤甚,咳痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,甚者可见口唇青紫,脉弱或结、代。

心脾两虚证是指脾气亏虚,心血不足,以心悸怔忡、失眠多梦、食少、腹胀、便溏及气血两虚症状为主要表现的证。

[证候表现]心悸怔忡,失眠多梦,食欲不振,腹胀便溏,面色萎黄,眩晕耳鸣,神疲乏力,或见各种慢性出血,血色淡,舌淡嫩,脉弱。

心肝血虚证是指血液亏少,心肝失养,以心悸、多梦、眩晕、爪甲不荣、肢麻及血虚症状为主要表现的证。

[证候表现]心悸怔忡,失眠多梦,健忘,眩晕,视物模糊,雀盲,爪甲不荣,肢体麻木,甚则震颤、拘挛,面白无华,妇女月经量少色淡,甚则闭经,舌淡苔白,脉细。

脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚,以咳嗽、气喘、食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证。

[证候表现]久咳不止,气短而喘,咳声低微,咳痰清稀,食欲不振,腹胀便溏,面白无华,神疲乏力,声低懒言,或见面浮肢肿,舌淡苔白滑,脉弱。

肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚,虚热内扰,以干咳、少痰、腰酸、遗精及阴虚症状为主要表现的证。

[证候表现]咳嗽痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,腰膝酸软,形体消瘦,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗,颧红,男子遗精,女子经少或崩漏,舌红少苔,脉细数。

肝火犯肺证是指肝火炽盛,上逆犯肺,肺失清肃,以胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽阵作或咯血及实热症状为主要表现的证。

[证候表现]胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,咳嗽阵作,痰黄黏稠,甚则咯血,烦热口苦,面红目赤,舌红苔薄黄,脉弦数。

肝胃不和证是指肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁及气滞症状为主要表现的证。

[证候表现]胃脘、胁肋胀痛或窜痛,胃脘痞满,呃逆,嗳气,吞酸嘈杂,饮食减少,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。

肝郁脾虚证是指肝失疏泄,脾失健运,以胸胁胀痛、腹胀、便溏、情志抑郁症状为主要表现的证。

[证候表现]胸胁胀满窜痛,腹胀纳呆,腹痛欲泻,泻后痛减,或便溏不爽,肠鸣矢气,兼见善太息,情志抑郁,或急躁易怒,舌苔白,脉弦或缓。

肝胆湿热证是指湿热内蕴肝胆,肝胆疏泄失常,以身目发黄、胁肋胀痛及湿热症状为主要表现的证。以阴痒、带下黄臭及湿热症状为主要表现者,称为肝经湿热(下注)证。

[证候表现]胁肋胀痛,纳呆腹胀,泛恶欲呕,口苦厌油,身目发黄,大便不调,小便短黄;或寒热往来,舌红,苔黄腻,脉弦滑数;或阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄臭等。

肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏虚,虚热内扰,以腰酸胁痛、两目干涩、眩晕、耳鸣、遗精及阴虚症状为主要表现的证。

[证候表现]头晕目眩,胸胁隐痛,两目干涩,耳鸣健忘,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干,五心烦热,或低热颧红,男子遗精,女子月经量少,舌红少苔,脉细数。

脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚,温化失职,虚寒内生,以久泻久痢、浮肿、腰腹冷痛及阳虚症状为主要表现的证。

[证候表现]腰膝、下腹冷痛,久泻久痢,或五更泄泻,完谷不化,便质清冷,或全身浮肿,小便不利,形寒肢冷,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

(十)其他辨证方法

1.六经辨证: 六经辨证的概念,太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证的概念、临床表现与证候分析,六经病证的传变形式。

太阳病证

太阳病证是指外感病初期所表现的证。

01.太阳经证:指六淫之邪侵袭人体肌表,正邪相争,营卫失和所表现的证。太阳经证为外感病的初起阶段。其证候表现为恶寒,头项强痛,脉浮。

(1)太阳中风证:指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉,致使卫强营弱所表现的证。临床又称外感表虚证。

[证候表现]发热,恶风,头痛,自汗出,脉浮缓;或见鼻鸣,干呕。

(2)太阳伤寒证:指以寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉,使卫阳被遏,营阴郁滞所表现的证。临床又称伤寒表实证。

[证候表现]恶寒,发热,头项强痛,肢体疼痛,无汗而喘,脉浮紧。

02.太阳腑证:指太阳经证不解,病邪循经内传太阳之腑所表现的证。

(1)太阳蓄水证:指太阳经证不解,邪气内传足太阳膀胱腑,邪与水结,膀胱气化失司,水液停蓄所表现的证。

[证候表现]发热,恶寒,小腹满,小便不利,口渴,或水入则吐,脉浮或浮数。

(2)太阳蓄血证:指太阳经证未解,邪热内传,邪热与瘀血互结于少腹所表现的证。

[证候表现]少腹急结或硬满,小便自利,如狂或发狂,善忘,大便色黑如漆,脉沉涩或沉结。

阳明病证

阳明病证是指外感病发展过程中,病邪内传阳明而致,多系阳热亢盛,胃肠燥热所表现的证。

01.阳明经证:指邪热亢盛,充斥阳明之经,弥漫于全身,而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证。

[证候表现]身大热,汗出,口渴引饮,或心烦躁扰,气粗似喘,面赤,苔黄燥,脉洪大。

02.阳明腑证:指邪热内炽阳明之腑,并与肠中糟粕相搏,燥屎内结,阻滞肠道所表现的证。

[证候表现]日晡潮热,手足濈然汗出,脐腹胀满硬痛而拒按,大便秘结不通,甚则谵语、狂乱、不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉迟而实或滑数。

少阳病证

少阳病证是指邪犯少阳,正邪分争,枢机不利,胆火内郁,经气不畅所表现的证。从其病证看,少阳病虽属热证、实证,但相对而言,亦多表现有正气相对不足的一面。

[证候表现]寒热往来,口苦,咽干,目眩,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。

太阴病证

太阴病证是指脾阳虚弱,邪从寒化,寒湿内生所表现的证。以脾虚寒湿为病变特点。

[证候表现]腹满而吐,食不下,口不渴,自利,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓而弱。

少阴病证

少阴病证是指伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚,全身性阴阳衰微所表现的证。

01.少阴寒化证:指病邪深入少阴,心肾阳气虚衰,从阴化寒,阴寒独盛所表现的虚寒证。

[证候表现]无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,脉微细,甚或欲绝,或见身热反不恶寒,甚则面赤。

02.少阴热化证:指病邪深入少阴,心肾阴虚,从阳化热所表现的虚热证。

[证候表现]心烦不得眠,口燥咽干,或咽痛,舌尖红少苔,脉细数。

厥阴病证

厥阴病证是指疾病发展传变到较后阶段,所出现的阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复所表现的证。

[证候表现]消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。

六经病证的传变

六经病证循着一定的趋向发展,在一定的条件下发生转变,谓之传变。表现为传经、直中、合病、并病四种方式。

传经:循经传指按伤寒六经的顺序相传。越经传指不按循经传次序,隔一经甚或隔两经相传。表里传指六经中互为表里的阴阳两经相传。

直中:凡外感病邪不从阳经传入,而直接侵袭阴经者,称为直中。

合病:凡疾病发病之初,两经或三经的病证同时出现,称为合病。

并病:疾病凡一经病证未罢,又出现另一经病证,两经病证合并出现,称为并病。

2.卫气营血辨证:卫气营血辨证的概念,卫分证、气分证、营分证、血分证的概念、临床表现与证候分析,卫气营血病证的传变形式。

卫分证是指温热病邪侵袭肌表,卫气功能失常所表现的证。常见于外感温热病的初起阶段。

[证候表现]发热,微恶风寒,头痛,口干微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。或伴有咳嗽,咽喉肿痛。

气分证是指温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证。

[证候表现]发热,不恶寒,反恶热,汗出,口渴,尿黄,舌红苔黄,脉数有力。

营分证是指温病邪热内陷,营阴受损,心神被扰所表现的证。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。

[证候表现]身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数。

血分证是指温病邪热深入阴血,导致动血、动风、耗阴所表现的一类证。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。分为血分实热证、血分虚热证。

卫气营血证的传变

01.顺传:是指温热病邪按照卫→气→营→血的次序传变。

02.逆传:是指温热病邪不按照上述次序及规律传变,如邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营分。

3.三焦辨证:三焦辨证的概念,上焦病证、中焦病证、下焦病证的概念、临床表现与证候分析,三焦病证的传变形式。

上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证。

[证候表现]发热,微恶风寒,微汗出,头痛,咳嗽,鼻塞,口渴,舌边尖红,脉浮数;或但热不寒,多汗,烦躁口渴,咳嗽,气喘,苔黄,脉数;甚则高热,神昏,谵语,舌謇,肢厥,舌质红绛。

中焦病证是指温热之邪侵犯中焦脾胃,从燥化或从湿化所表现的证。

[证候表现]身热气粗,面红目赤,腹满便秘,渴欲饮冷,口燥咽干,唇裂舌焦,小便短赤,大便干结,苔黄燥或焦黑,甚则神昏谵语,脉沉实有力;或身热不扬,头身困重,胸脘痞闷,泛恶欲呕,小便不利,大便不爽或溏泄,舌苔黄腻,脉细而濡数。

下焦病证是指温热之邪犯及下焦,以劫夺肝肾之阴为主所表现的证。

[证候表现]身热,手足心热甚于手足背,颧红,口舌干燥,神倦,耳聋,舌红少苔,脉虚大;或见手足蠕动,或瘛疭,心中憺憺大动,神倦,脉虚,舌绛苔少,甚或时时欲脱。

三焦病证的传变

01.顺传:传变一般多由上焦手太阴肺经开始,继而传入中焦,最后传入下焦,此为“顺传”。

02.逆传:温热病邪由肺卫直接传入手厥阴心包经,此为“逆传”。说明邪热炽盛,病情重笃。

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